Fistula perianala este o boala cronica, inflamatorie, in care canalele si tracturile dureroase, anormale se formeaza intre pielea din jurul anusului si structurile mai profunde, inclusiv rectul. Prin aceste tracturi se scurg secretii uleioase, puroi si sange care provoaca inflamatii si infectii.

Cauzele fistulei anale

Desi cauza fistulelor perianale este neclara, printre factorii declansatori ar fi numarul crescut de glande sudoripare, secretiile glandelor anale si acumularile de fecale, toate acestea creand un mediu cald si umed, propice inmultirii bacteriilor. Glandele se scurg in intestin, bacteriile din intestin pot patrunde in glande si pot provoca inflamatii acolo. Ca urmare a acestei infectii, se formeaza secretii purulente, care se imprastie. Unele studii arata o legatura cu o afectiune inflamatorie cronica a colonului - fistulele provenite din rect, care sunt rare (mai putin de 10%) si sunt de obicei rezultatul unei boli inflamatorii intestinale, cum ar fi colita ulcerativă sau boala Crohn. In plus, fistulele pot aparea ca urmare a bolilor tumorale, a radiatiilor sau a bolilor de imunodeficienta, cum ar fi infectia cu HIV.

O fistula anala apare de obicei ca urmare a inflamatiei in zona glandelor aflate la jonctiunea mucoasei colonului cu canalul anal - ultima sectiune a tractului digestiv.

Fistulele anale sunt extrem de comune. In fiecare an, doua din 10.000 de persoane se imbolnavesc. Sunt afectati mai mult barbatii, in special cei cu varste intre 30 si 50 de ani.

Cu cat este tratata mai devreme o fistula, cu atat mai mari sunt sansele de recuperare. Netratata, o fistula anala poate continua sa se extinda, daunand muschilor sfincterului si provocand incontinenta fecala pe termen lung.

Simptomele fistulei anale

Fistula anala si abcesul (acumularea puroiului intr-o cavitate de tesut) sunt considerate a fi doua chestii diferite, aparute din aceeasi cauza: inflamatia. De cele mai multe ori, vorbim mai intai despre un abces si apoi despre o formare a fistulei, foarte rar invers.

Un abces este, de obicei, caracterizat prin durere in zona anala, umflare si roseata a pielii, eventual insotita de stare generala de rau si febra. Fistulele anale pot fi simtite prin durere, mancarime si portiuni umede in zona anala. Pe plan extern, adesea seamana doar cu un cos. O fistula este adesea descoperita numai atunci cand un abces cauzeaza disconfort. Unele abcese, in special cele care s-au dezvoltat pe o perioada mai lunga de timp, cauzeaza un mic disconfort si pot ramane nedetectate.

Important: Simptomele descrise pot avea si alte cauze. In general, plangerile din zona anala, cum ar fi umflarea si durerea sau sangerarea in timpul miscarilor intestinale, trebuie clarificate de catre un medic proctolog. Mai ales daca durerea este asociata cu febra sau frisoane, consultul de specialitate este obligatoriu.

Majoritatea fistulelor necesită tratament chirurgical

Terapia fistulei anale

Managementul fistulei perianale poate fi frustrant si dezamagitor deoarece nu toate cazurile raspund in mod fericit tratamentului.

Terapia include:

Antibiotice: Deoarece zona este infectata, antibioticele orale sunt de obicei prescrise la inceputul tratamentului. Cazurile usoare pot reactiona la un antibiotic local.

Periaj igienic: Indepartarea parului si curatarea zonei perianale cu un sampon antiseptic.

Corticosteroizi: Majoritatea cazurilor vor raspunde initial la corticosteroizi, dar pe masura ce boala avanseaza, aceste medicamente sunt mai putin indicate.

Medicamentele imunosupresoare: Aceste medicamente au cel mai bun randament pentru tratamentul pe termen lung. Unguentul imunosupresiv poate fi utilizat cu succes, iar pentru cazurile care nu raspund, se recomanda un medicament imunosupresor oral. Din pacate, aceste medicamente sunt costisitoare si trebuie sa fie administrate timp de cateva saptamani.

Din pacate, majoritatea fistulelor nu se vindeca definitiv in urma unor tratamente medicamentoase, ci necesita interventia chirurgicala. Numai in formarea fistulei in contextul bolii inflamatorii intestinale poate fi aplicata in prima faza o terapie conservatoare. Prin urmare, este important un diagnostic precis si alegerea metodei adecvate de tratament.

Exista diferite proceduri chirurgicale -  drenaj sau indepartarea fistulei cu fire (introducerea unui fir pentru a se scurge secretia).

In cele mai multe cazuri, medicul recomanda divizarea chirurgicala a fistulei. Deoarece o fistula anala se dezvolta de obicei in interiorul sfincterului, trebuie taiat muschiul. In functie de localizarea si amploarea fistulei, aceasta poate afecta performanta viitoare a muschiului.

Daca riscul de incontinenta este prea mare, chirurgul poate reconstrui muschiul in timpul interventiei chirurgicale. In mod alternativ, exista tehnici chirurgicale cu fistula din plastic.

Pacientii cu boala Crohn sunt expusi riscului de recidiva a fistulelor.